У земљи се покреће универзална здравствена покривеност широм земље. Да би био успешан, потребна је ефикасна имплементација и извршење.
Примарне институције сваког друштва обављају функцију и основе сваког од ових система, било да се ради о здравству или економији, су исте. Основна сврха здравственог система је пружање здравствених услуга свим члановима друштва кроз различите функције. Свако пружање услуге некоме је само економска размена где неко продаје, а други купује. Дакле, ово очигледно укључује размену новца.
За ефикасно функционисање здравственог система мора бити јасно како ће се систем финансирати. Успешан здравствени систем састоји се од две компоненте. Прво, како се новац ставља на располагање за финансирање и друго, када средства буду доступна, како ће се услуге пружати кориснику.
Развијене земље света успоставиле су јединствен систем који одговара потребама њихове нације. На пример, Немачка има социјално здравствено осигурање које је обавезно за све грађане. Уједињено Краљевство је осмислило сопствени оквир политике за државу благостања. После Другог светског рата, Уједињено Краљевство се суочило са социјалним и финансијским проблемима и тако је развило систем социјалне заштите који пружа пет основних услуга свим грађанима. Ове услуге укључују становање, здравствену заштиту, образовање, пензије за старе и бенефиције за незапослене. Њихов систем здравствене заштите под називом НХС (Национална здравствена шема), део пет димензија благостања у Великој Британији, обезбеђује испоруку бесплатних здравствених услуга свим својим грађанима јер целокупне трошкове пружања услуге сноси влада кроз наплату пореза.
Сједињене Државе имају могућност добровољног приватног здравственог осигурања у којој је премија осмишљена на основу укључених здравствених ризика, иако ово осигурање није обавезно за грађане. Сингапур је формулисао рачун за медицинску штедњу (МСА) који је неопходан штедни рачун који свако треба да одржава, а новац са овог рачуна може се користити само за здравствене услуге.
Најважнији аспект било које врсте здравственог система у земљи је начин на који ће новац или средства бити доступни за пружање здравствених услуга. Прво, ова средства морају бити адекватна за покривање целокупне популације. Друго, када ова средства буду довољно доступна, морају се ефикасно користити уз максималну транспарентност. Оба ова аспекта су веома изазовна за постизање, посебно ако се мисли на сличан систем у земљама у развоју.
У земљи као што је Индија, не постоји јединствен модел за коришћење здравствених услуга. Неке услуге се пружају бесплатно у болницама у државном власништву, док неки део грађана - посебно групе са вишим и средњим приходима - имају своју приватну полису осигурања засновану на здравственим ризицима за покривање својих годишњих медицинских трошкова. Веома мали део друштва има добру покривеност породице преко својих послодаваца.
Међутим, већина (око 80 процената) финансирања медицинских трошкова (укључујући приступ установама и лековима) се збрињава путем издатака из сопственог џепа. Ово ставља огроман терет не само на пацијента већ и на читаве породице. Новац се прво мора средити (најчешће се позајмљује што доводи до дугова), а онда се могу користити само здравствене услуге. Високи и растући трошкови добре здравствене заштите терају породице да продају своју имовину и уштеђевину, а овај сценарио сваке године гура 60 милиона људи у сиромаштво. Читав здравствени систем Индије је већ под великим притиском због недостатка средстава, инфраструктуре и људских ресурса.
Поводом 72. Дана независности Индије, премијер Нарендра Моди је енергично у свом јавном говору обраћајући се нацији најавио нову здравствену шему за грађане широм земље под називом „Ајушман Бхарат“ или Национална мисија за заштиту здравља. Тхе Аиусхман Бхарат Шема има за циљ да обезбеди годишњу осигурану здравствену покривеност од 5 Лакх ИНР (око 16,700 ГБП) за око 100 милиона породица широм земље за почетак. Сви корисници ове шеме могу да искористе безготовинске бенефиције за секундарну и терцијарну здравствену заштиту за целу породицу у државним, као иу државним приватним болницама било где у земљи. Критеријуми подобности биће засновани на најновијем Социо-економском попису становништва (СЕЦЦ) који се користи за идентификацију прихода домаћинстава проучавањем занимања и затим класификацијом одговарајућих корисника. Ово је створило нову наду за здравствени сектор у Индији.
Пре него што покушамо да осмислимо национални план здравствене покривености за било коју нацију, морамо прво да разумемо шта су тачно друштвене и економске детерминанте здравља? Различите димензије здравља су одређене узрастом, полом, факторима животне средине као што су загађење и климатске промене, начином живота услед глобализације и брзе урбанизације у пејзажу једне земље. Јака компонента, посебно у земљама у развоју попут Индије, је друштвена одредница која узима у обзир лични приход породице и сиромаштво.
Финансијски стабилни људи не пате од недостатака у исхрани и углавном су склонији само дегенеративним проблемима везаним за узраст. С друге стране, сиромашни људи се суочавају са више здравствених проблема због лоше исхране, санитарних услова, неисправне воде за пиће итд. Стога је у Индији приход веома важна одредница здравља. Заразне болести као што су туберкулоза, маларија, денга и грипа су у порасту. Ово је додатно отежано повећаном отпорношћу на антимикробне лекове услед прекомерне употребе антибиотика. Земља се суочава са новим проблемима хроничних незаразних болести попут дијабетеса, кардиоваскуларних болести и рака. Они постају водећи узрок смртности.
Индијски здравствени сектор је у транзицији подстакнут социо-економским детерминантама здравља. Дакле, чак и ако је здравствена заштита обезбеђена свим слојевима друштва, ако им приходи не расту и не добију стамбено и социјално осигурање онда су минималне шансе за било какво побољшање њиховог здравственог статуса. Јасно је да је побољшање здравственог статуса било које особе вишедимензионални мултифакторски феномен – зависна варијабла која зависи од низа независних варијабли. А обезбеђивање добре здравствене заштите је само једна од варијабли. Остале варијабле су становање, храна, образовање, санитарни услови, безбедна вода за пиће итд. Ако се ови игноришу, здравствени проблеми се никада неће решити и понуђено здравствено осигурање неће имати никаквог значаја.
Под Ајушман Бхарат шема, укупни издаци за здравствено осигурање ће се заснивати на стварној 'премији утврђеној на тржишту' коју примењују осигуравајућа друштва. Да бисте у потпуности разумели концепт такве шеме, прво морате разумети шта тачно значи осигурање. Осигурање је финансијски механизам за бригу о ризицима повезаним са датом ситуацијом. Када осигуравајућа друштва пружају 'здравствено осигурање', то једноставно значи да компанија плаћа здравствене услуге болницама кроз корпус који су изградиле или примиле од премије коју дају сви уплатници.
Једноставније речено, то је новац од премије прикупљен од доприносиоца који онда осигуравајуће друштво уплаћује болницама. Ово је систем трећих лица. Предузеће је платилац и за плаћање услуга мора имати адекватан износ новца. Дакле, ако н броју људи треба да буде здравствено покривено, онда је потребно к износ новца сваке године и мора се знати одакле ће та средства стизати. Чак и ако је износ к постављен на ниску цифру, рецимо 10,000 ИНР годишње (око 800 ГБП), индијска популација испод границе сиромаштва (БПЛ) износи отприлике 40 круна (400 милиона), па колико ће онда износа бити потребно да се покрије ово много људи сваке године. То је гигантски број!
Према Ајушман Бхарату, влада ће плаћати овај износ и деловаће као 'платилац', а истовремено ће бити и 'пружалац'. Међутим, влада неће имати другог избора него да подигне директне и индиректне порезе који су већ веома високи за земљу у развоју у Индији. Дакле, средства ће на крају доћи у џеп људи, али ће влада постати 'платилац'. Мора бити довољно јасно да су за пројекат оваквог обима потребна огромна финансијска средства и више јасноће о томе како ће се финансије одвијати без великог пореског оптерећења грађана.
Други кључни аспект имплементације и спровођења здравствене шеме је да се обезбеди права врста радне културе укључујући поверење и поштење и високу транспарентност. Једна од основних карактеристика Аиусхман Бхарат је колаборативни и кооперативни федерализам и флексибилност за свих 29 држава у земљи. Здравствене јединице у државном власништву, укључујући старачке домове и болнице, не могу у потпуности задовољити растућу популацију, приватни играчи имају велики удио у индијском здравственом сектору. Дакле, такав пројекат ће захтевати сарадњу и сарадњу између свих заинтересованих страна – осигуравајућих компанија, пружалаца здравствених услуга и трећих администратора из владе и приватног сектора, а тиме ће обезбеђивање несметане имплементације бити огроман задатак.
Да би се постигао правичан избор корисника, свако ће добити писма са КР кодовима који ће затим бити скенирани да би се идентификовала демографија ради верификације његове или њене подобности за шему. Ради једноставности, корисници ће морати да носе само прописану личну карту да би добили бесплатан третман и ниједан други идентификациони документ неће бити потребан, чак ни Аадхар картица. Само ефикасна имплементација и извршење бесплатне здравствене шеме ако се уради може уздрмати јавни здравствени систем у Индији.
***
